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<html><head><link href="file2.css" rel="stylesheet" type="text/css" /></head><body><table width='1900px' border='0' align='center' cellpadding='3px' cellspacing='0' class='tbl_form'><tr class='isi2'><td valign='top' align='center'><font size='4' face='Tahoma'>RS SIMRS KHANZA</font><br>GUWOSARI, Pajangan, Bantul<br>Hp: 08562675039, 085296559963, E-mail : khanzasoftmedia@gmail.com<br><br><font size='2' face='Tahoma'>REKAP PEMBAYARAN RAWAT JALAN PERIODE 07-05-2001 s.d. 07-05-2021<br><br></font></td></tr></table><table width='1900px' border='0' align='center' cellpadding='3px' cellspacing='0' class='tbl_form'><tr class='isi'><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center' width='4%'>Tanggal</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center' width='6%'>No.Nota</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center' width='4%'>No.RM</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center' width='12%'>Nama Pasien</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center' width='8%'>Poli/Unit</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center' width='8%'>Perujuk</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center' width='4%'>Registrasi</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center' width='5%'>Obat+Emb+Tsl</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center' width='5%'>Paket Tindakan</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center' width='5%'>Operasi</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center' width='5%'>Laborat</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center' width='5%'>Radiologi</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center' width='4%'>Tambahan</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center' width='4%'>Potongan</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center' width='6%'>Total</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center' width='10%'>Dokter</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center' width='5%'>Keterangan</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2020-10-27</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000008</td><td valign='top'>WAHYU</td><td valign='top'>Unit Laborat</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>-</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-03-09</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000003</td><td valign='top'>WINDIARTO</td><td valign='top'>INT Poli Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. ABI RYAMAFI BAZAR, Sp.OG</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-02-10</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000003</td><td valign='top'>WINDIARTO</td><td valign='top'>Ilmu Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. Dewi</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-03-26</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000042</td><td valign='top'>NANDA RAHMA</td><td valign='top'>Poliklinik Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. Dewi</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-04-01</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000051</td><td valign='top'>WINDIARTO</td><td valign='top'>IGD</td><td valign='top'>Klaten Utara </td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. Dewi</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-04-01</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000003</td><td valign='top'>WINDIARTO</td><td valign='top'>Poliklinik Bedah</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. Dewi</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-04-06</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000037</td><td valign='top'>FREEDY SETIAWAN</td><td valign='top'>IGD</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. Dewi</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-04-08</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000003</td><td valign='top'>WINDIARTO</td><td valign='top'>Poliklinik Bedah</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. Dewi</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-04-08</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000005</td><td valign='top'>FAJAR</td><td valign='top'>Poliklinik Bedah</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. Dewi</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-04-10</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000005</td><td valign='top'>FAJAR</td><td valign='top'>Ilmu Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. Dewi</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-04-10</td><td valign='top'>2021/04/19/RJ0001</td><td valign='top'>000044</td><td valign='top'>Wahyu Wijanarko</td><td valign='top'>Ilmu Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. Dewi</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-04-15</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000003</td><td valign='top'>WINDIARTO</td><td valign='top'>Poliklinik Bedah</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. Dewi</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-04-29</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000003</td><td valign='top'>WINDIARTO</td><td valign='top'>Poliklinik Bedah</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. Dewi</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-05-01</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000047</td><td valign='top'>YUNASMORO</td><td valign='top'>INT Poli Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. Dewi</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-05-01</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000003</td><td valign='top'>WINDIARTO</td><td valign='top'>INT Poli Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. Dewi</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2020-10-27</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000043</td><td valign='top'>Wahyu Sulitiyo</td><td valign='top'>ORTHOPEDI</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. ESWI ZENOBIA D</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2020-10-09</td><td valign='top'>2021/04/18/RJ0001</td><td valign='top'>000024</td><td valign='top'>DEWI NY</td><td valign='top'>Poliklinik Jantung</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>10,000</td><td valign='top' align='right'>4,538</td><td valign='top' align='right'>250,000</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>264,538</td><td valign='top'>dr. DICKY ERLANGGA</td><td valign='top'>Sudah Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2020-10-09</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000006</td><td valign='top'>RATNA</td><td valign='top'>Poliklinik Jantung</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. DICKY ERLANGGA</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2020-10-21</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000033</td><td valign='top'>HARIS RAHMAT</td><td valign='top'>INT Poli Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. DICKY ERLANGGA</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2020-12-04</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000007</td><td valign='top'>BY.NY.RATNA</td><td valign='top'>IGD</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. DICKY ERLANGGA</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2020-12-17</td><td valign='top'></td><td valign='top'>020324</td><td valign='top'>AGUS BUDIYONO</td><td valign='top'>UMUM</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. DICKY ERLANGGA</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2020-12-25</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000040</td><td valign='top'>rahmat</td><td valign='top'>INT Poli Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. DICKY ERLANGGA</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-01-09</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000041</td><td valign='top'>Deta Anggelina</td><td valign='top'>Ilmu Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. DICKY ERLANGGA</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-02-17</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000003</td><td valign='top'>WINDIARTO</td><td valign='top'>INT Poli Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. DICKY ERLANGGA</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-03-10</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000029</td><td valign='top'>INCES NY</td><td valign='top'>OBG Poli Obstetri/Gyn.</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. DICKY ERLANGGA</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-04-06</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000012</td><td valign='top'>EKO SETIJONO</td><td valign='top'>Poliklinik Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. DICKY ERLANGGA</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-04-08</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000052</td><td valign='top'>WALUYO</td><td valign='top'>INT Poli Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. DICKY ERLANGGA</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-04-08</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000041</td><td valign='top'>Deta Anggelina</td><td valign='top'>INT Poli Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. DICKY ERLANGGA</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-04-28</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000003</td><td valign='top'>WINDIARTO</td><td valign='top'>INT Poli Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. DICKY ERLANGGA</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2020-10-21</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000008</td><td valign='top'>WAHYU</td><td valign='top'>INT Poli Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. PRATIA MEGA SARI</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-04-15</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000041</td><td valign='top'>Deta Anggelina</td><td valign='top'>Poliklinik Mata</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. YUSRITA PRIMASRI</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-04-15</td><td valign='top'>2021/04/15/RJ0001</td><td valign='top'>000054</td><td valign='top'>AGUS BUDIYONO</td><td valign='top'>Poliklinik Mata</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>10,000</td><td valign='top' align='right'>186,868</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>185,000</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>381,868</td><td valign='top'>dr. YUSRITA PRIMASRI</td><td valign='top'>Sudah Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-05-03</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000056</td><td valign='top'>Salim Mulyana</td><td valign='top'>IGD</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. YUSRITA PRIMASRI</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2020-10-06</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000003</td><td valign='top'>WINDIARTO</td><td valign='top'>INT Poli Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. ADHI MP PULUNGAN</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2020-11-24</td><td valign='top'></td><td valign='top'>020327</td><td valign='top'>PASIEN TES TARIF</td><td valign='top'>INT Poli Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. ADHI MP PULUNGAN</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-03-30</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000003</td><td valign='top'>WINDIARTO</td><td valign='top'>INT Poli Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. ADHI MP PULUNGAN</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-03-10</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000003</td><td valign='top'>WINDIARTO</td><td valign='top'>IGD</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. AZIS ARI WIBOWO</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-04-28</td><td valign='top'>2021/04/28/RJ0001</td><td valign='top'>000055</td><td valign='top'>Unggul Cahaya Saputra</td><td valign='top'>Poliklinik Bedah</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. YURIKA MARTINA</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-05-03</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000054</td><td valign='top'>AGUS BUDIYONO</td><td valign='top'>Poliklinik Umum</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. YURIKA MARTINA</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2020-04-03</td><td valign='top'></td><td valign='top'>020326</td><td valign='top'>Pasien Baru</td><td valign='top'>Ilmu Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. ERFIA AIDIANI</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2020-10-05</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000038</td><td valign='top'>Octa</td><td valign='top'>OBG Poli Obstetri/Gyn.</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. ERFIA AIDIANI</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-03-10</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000041</td><td valign='top'>Deta Anggelina</td><td valign='top'>Poliklinik Umum</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. ERFIA AIDIANI</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-04-04</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000051</td><td valign='top'>WINDIARTO</td><td valign='top'>IGD</td><td valign='top'>Klaten Utara </td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. ERFIA AIDIANI</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-04-23</td><td valign='top'>2021/04/23/RJ0001</td><td valign='top'>000051</td><td valign='top'>WINDIARTO</td><td valign='top'>Poliklinik Kandungan</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>10,000</td><td valign='top' align='right'>11,176</td><td valign='top' align='right'>6,000</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>27,176</td><td valign='top'>dr. ERFIA AIDIANI</td><td valign='top'>Sudah Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2020-10-12</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000040</td><td valign='top'>rahmat</td><td valign='top'>Poliklinik Jantung</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. FARHAN NOOR</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2020-11-23</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000044</td><td valign='top'>Wahyu Wijanarko</td><td valign='top'>ORTHOPEDI</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. FAUZI, Sp.OT</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2020-11-27</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000004</td><td valign='top'>1</td><td valign='top'>Poliklinik Gigi & Mulut</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>drg. METTY ANGGRAENI Sp.Pros</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2020-11-27</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000011</td><td valign='top'>By.Ny. Solekha</td><td valign='top'>Poliklinik Gigi & Mulut</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>drg. METTY ANGGRAENI Sp.Pros</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-04-02</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000003</td><td valign='top'>WINDIARTO</td><td valign='top'>Poliklinik Gigi & Mulut</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>drg. METTY ANGGRAENI Sp.Pros</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-04-16</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000003</td><td valign='top'>WINDIARTO</td><td valign='top'>Poliklinik Gigi & Mulut</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>drg. METTY ANGGRAENI Sp.Pros</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-04-02</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000049</td><td valign='top'>Wahyu Yulianto</td><td valign='top'>Ilmu Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. INDRA KUMALA Sp.B</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-04-02</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000005</td><td valign='top'>FAJAR</td><td valign='top'>Ilmu Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. INDRA KUMALA Sp.B</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2020-10-13</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000039</td><td valign='top'>JAFAR</td><td valign='top'>Ilmu Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. GHUFRAN HAMZAH, Sp.PD</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-05-05</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000050</td><td valign='top'>RAGIL PAMBUDI</td><td valign='top'>Poliklinik Anak</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. GHUFRAN HAMZAH, Sp.PD</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2020-10-21</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000006</td><td valign='top'>RATNA</td><td valign='top'>Poliklinik Bedah Plastik</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. ZAM ZANARIAH, Sp.S</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2020-11-23</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000041</td><td valign='top'>Deta Anggelina</td><td valign='top'>Poliklinik Kandungan</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. TJAHAYA PUTRA UTAMA, Sp.OG</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-01-25</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000003</td><td valign='top'>WINDIARTO</td><td valign='top'>INT Poli Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. BAMBANG KURNIAWAN, Sp.OG</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-04-19</td><td valign='top'>2021/04/19/RJ0002</td><td valign='top'>000020</td><td valign='top'>bayu</td><td valign='top'>Poliklinik Kulit & Kelamin</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>10,000</td><td valign='top' align='right'>121,000</td><td valign='top' align='right'>22,500</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>153,500</td><td valign='top'>dr. DIKA ORIPUTRA, Sp.OG</td><td valign='top'>Sudah Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-04-25</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000042</td><td valign='top'>NANDA RAHMA</td><td valign='top'>Poliklinik Kandungan</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. DIKA ORIPUTRA, Sp.OG</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2020-10-04</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000035</td><td valign='top'>AGUS RAHMANTO</td><td valign='top'>INT Poli Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. DWI KRISNAWATI</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2020-10-05</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000035</td><td valign='top'>AGUS RAHMANTO</td><td valign='top'>INT Poli Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. DWI KRISNAWATI</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2020-10-27</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000009</td><td valign='top'>NURFITA ANGGRAENI . NN </td><td valign='top'>OBG Poli Obstetri/Gyn.</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. DWI KRISNAWATI</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2020-11-23</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000032</td><td valign='top'>EDI SUPRAYITNO</td><td valign='top'>Poliklinik Umum</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. DWI KRISNAWATI</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-02-27</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000003</td><td valign='top'>WINDIARTO</td><td valign='top'>Poli Syaraf</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. DWI KRISNAWATI</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-02-27</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000042</td><td valign='top'>NANDA RAHMA</td><td valign='top'>Poli Syaraf</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. DWI KRISNAWATI</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-02-28</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000003</td><td valign='top'>WINDIARTO</td><td valign='top'>Poli Syaraf</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. DWI KRISNAWATI</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-03-29</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000049</td><td valign='top'>Wahyu Yulianto</td><td valign='top'>Poliklinik Bedah</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. DWI KRISNAWATI</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-04-03</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000051</td><td valign='top'>WINDIARTO</td><td valign='top'>IGD</td><td valign='top'>Klaten Utara </td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. DWI KRISNAWATI</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-04-17</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000012</td><td valign='top'>EKO SETIJONO</td><td valign='top'>INT Poli Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. DWI KRISNAWATI</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-04-17</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000051</td><td valign='top'>WINDIARTO</td><td valign='top'>INT Poli Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. DWI KRISNAWATI</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-01-18</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000003</td><td valign='top'>WINDIARTO</td><td valign='top'>UMUM</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. ADHARI AJI PURNOMO</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-03-15</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000003</td><td valign='top'>WINDIARTO</td><td valign='top'>INT Poli Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. ADHARI AJI PURNOMO</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-03-31</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000037</td><td valign='top'>FREEDY SETIAWAN</td><td valign='top'>Poliklinik Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. ADHARI AJI PURNOMO</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-03-31</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000003</td><td valign='top'>WINDIARTO</td><td valign='top'>Poliklinik Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. ADHARI AJI PURNOMO</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-04-10</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000003</td><td valign='top'>WINDIARTO</td><td valign='top'>ORTHOPEDI</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. ADHARI AJI PURNOMO</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-03-15</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000039</td><td valign='top'>JAFAR</td><td valign='top'>INT Poli Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. HANY MUSLIHA</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2020-10-22</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000042</td><td valign='top'>NANDA RAHMA</td><td valign='top'>INT Poli Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. SELVI</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2020-10-07</td><td valign='top'>2021/04/18/RJ0002</td><td valign='top'>000030</td><td valign='top'>SUJANTO A</td><td valign='top'>IGD</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>10,000</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>95,000</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>85,000</td><td valign='top' align='right'>180,000</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>370,000</td><td valign='top'>dr. DEXA RIVANDI</td><td valign='top'>Sudah Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2020-10-12</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000021</td><td valign='top'>andri</td><td valign='top'>Ilmu Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. DEXA RIVANDI</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2020-10-21</td><td valign='top'></td><td valign='top'>020327</td><td valign='top'>PASIEN TES TARIF</td><td valign='top'>Poliklinik Mata</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. DEXA RIVANDI</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2020-10-26</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000031</td><td valign='top'>PASIN TES DI PASURUAN</td><td valign='top'>Ilmu Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. DEXA RIVANDI</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2020-10-26</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000031</td><td valign='top'>PASIN TES DI PASURUAN</td><td valign='top'>Ilmu Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. DEXA RIVANDI</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2020-10-27</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000038</td><td valign='top'>Octa</td><td valign='top'>INT Poli Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. DEXA RIVANDI</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2020-12-07</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000042</td><td valign='top'>NANDA RAHMA</td><td valign='top'>Ilmu Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. DEXA RIVANDI</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2020-12-28</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000037</td><td valign='top'>FREEDY SETIAWAN</td><td valign='top'>Ilmu Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. DEXA RIVANDI</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-01-07</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000037</td><td valign='top'>FREEDY SETIAWAN</td><td valign='top'>INT Poli Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. DEXA RIVANDI</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-01-08</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000023</td><td valign='top'>ANGEL</td><td valign='top'>IGD</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. DEXA RIVANDI</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-01-24</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000037</td><td valign='top'>FREEDY SETIAWAN</td><td valign='top'>Ilmu Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. DEXA RIVANDI</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-02-07</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000037</td><td valign='top'>FREEDY SETIAWAN</td><td valign='top'>INT Poli Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. DEXA RIVANDI</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-02-10</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000044</td><td valign='top'>Wahyu Wijanarko</td><td valign='top'>IGD</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. DEXA RIVANDI</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-03-22</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000003</td><td valign='top'>WINDIARTO</td><td valign='top'>INT Poli Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. DEXA RIVANDI</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-03-22</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000048</td><td valign='top'>YUNASMORO</td><td valign='top'>INT Poli Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. DEXA RIVANDI</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-03-22</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000006</td><td valign='top'>RATNA</td><td valign='top'>Ilmu Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. DEXA RIVANDI</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-03-29</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000003</td><td valign='top'>WINDIARTO</td><td valign='top'>Ilmu Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. DEXA RIVANDI</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-03-29</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000005</td><td valign='top'>FAJAR</td><td valign='top'>Ilmu Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. DEXA RIVANDI</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-04-01</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000051</td><td valign='top'>WINDIARTO</td><td valign='top'>IGD</td><td valign='top'>Klaten Utara </td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. DEXA RIVANDI</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-04-01</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000050</td><td valign='top'>RAGIL PAMBUDI</td><td valign='top'>Ilmu Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. DEXA RIVANDI</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-04-01</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000005</td><td valign='top'>FAJAR</td><td valign='top'>Ilmu Penyakit Dalam</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. DEXA RIVANDI</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-04-28</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000037</td><td valign='top'>FREEDY SETIAWAN</td><td valign='top'>Bedah Syaraf</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. toni budiyanti</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-04-28</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000012</td><td valign='top'>EKO SETIJONO</td><td valign='top'>Bedah Syaraf</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr. toni budiyanti</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>2021-04-09</td><td valign='top'></td><td valign='top'>000003</td><td valign='top'>WINDIARTO</td><td valign='top'>Bedah Syaraf</td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top'>dr Datuk Asmara Gagal Cinta</td><td valign='top'>Belum Bayar</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>>> Total</td><td valign='top'>:</td><td valign='top'></td><td valign='top'></td><td valign='top'></td><td valign='top'></td><td valign='top' align='right'>50,000</td><td valign='top' align='right'>323,582</td><td valign='top' align='right'>373,500</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>270,000</td><td valign='top' align='right'>180,000</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>0</td><td valign='top' align='right'>1,197,082</td><td valign='top'></td><td valign='top'></td></tr></table></body></html>