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<!DOCTYPE html>
<html lang="es">
<head>
<meta charset="UTF-8">
<meta name="viewport" content="width=device-width, initial-scale=1.0">
<title>Envío de formulario por WhatsApp</title>
<!--<link href="https://fonts.googleapis.com/css2?family=Montserrat:wght@400;600&display=swap" rel="stylesheet">
<link href="fontawesome-free-6.5.2-web/css/all.min.css" rel="stylesheet">-->
<script src="https://cdnjs.cloudflare.com/ajax/libs/jquery/3.4.1/jquery.min.js" charset="utf-8"></script>
<!-- <link rel="stylesheet" href="style.css"> -->
<style>*{
margin: 0;
padding: 0;
text-decoration: none;
font-family: "Montserrat", sans-serif;
}
body{
min-height: 100vh;
background-image: linear-gradient(120deg, #3498db, #8e44ad);
}
.formulario{
width: 360px;
background: #f1f1f1;
height: 400px;
padding: 80px 40px;
border-radius: 10px;
position: absolute;
left: 50%;
top: 50%;
transform: translate(-50%, -50%);
box-shadow: 2px 2px 10px 5px rgba(0, 0, 0, 0.2);
}
.formulario h1{
text-align: center;
margin-bottom: 60px;
color: #333;
font-weight: 600;
}
/*
.box-input{
border-bottom: 2px solid #adadad;
position: relative;
margin: 30px 0;
}
.box-input input{
font-size: 16px;
color: #333;
border: none;
width: 100%;
outline: none;
background: none;
padding: 0 5px;
height: 40px;
}
.box-input span::before{
content: attr(data-placeholder);
position: absolute;
top: 50%;
left: 5px;
color: #adadad;
transform: translateY(-50%);
z-index: -1;
transition: .5s;
}
.box-input span::after{
content: '';
position: absolute;
width: 0%;
height: 2px;
background: linear-gradient(120deg, #3498db, #8e44ad);
transition: .5s;
}*/
.focus + span::before{
top: -5px;
}
.focus + span::after{
width: 100%;
}
.boton{
display: block;
width: 100%;
height: 50px;
background-color: #48bb78;
border: solid 2px #48bb78;
color: #fff;
border-radius: 5px;
font-weight: 600;
font-size: 18px;
box-shadow: 2px 2px 5px 2px rgba(0, 0, 0, 0.1);
}
.boton:hover{
background-color: #2F855A;
border: solid 2px #2F855A;
transition: .5s;
}</style>
</head>
<body>
<form id="form" class="formulario">
<h1>Envío de formulario por WhatsApp</h1>
<div class="box-input">
<input name="nombres" id="nombres" type="text" required>
<span data-placeholder="Escriba su Nombre"></span>
</div>
<div class="box-input">
<input name="apellidos" id="apellidos" type="text" required>
<span data-placeholder="Escriba sus Apellidos"></span>
</div>
<div class="box-input">
<select id="tipo_documento" name="tipo_documento" class="form-select option-selected" aria-label="Default select example" required="required" style="width: 100%; max-width: 700px;">
<option selected disabled value="" class="requerido" style="color: red;"></option>
<option value="RC" {{option.selected(color === "RC")}}>RC - Registro Civil </option>
<option value="CC" {{option.selected(color === "CC")}}>CC - Cédula Ciudadanía</option>
<option value="CE" {{option.selected(color === "CE")}}>CE - Cédula Extranjera</option>
<option value="PPT" {{option.selected(color === "PPT")}}>PPT - Permiso Por Protección Temporal</option>
<option value="TI" {{option.selected(color === "TI")}}>TI - Tarjeta Identidad</option>
<option value="ADS" {{option.selected(color === "ADS")}}>ADS - Adulto Sin Identificación</option>
</select>
<span data-placeholder="Defina su tipo de documento"></span>
</div>
<div class="box-input">
<input name="documento" id="documento" type="text" required>
<span data-placeholder="Escriba su numero documento"></span>
</div>
<div class="box-input">
<input name="direccion" id="direccion" type="text" required>
<span data-placeholder="Escriba su direccion"></span>
</div>
<div class="box-input">
<input name="telefono" id="telefono" type="text" required>
<span data-placeholder="Escriba su numero telefono"></span>
</div>
<div class="box-input">
<input name="email" id="email" type="email" required>
<span data-placeholder="Escriba su Correo Electrónico"></span>
</div>
<div class="box-input">
<input name="asunto" id="asunto" type="text" required>
<span data-placeholder="Escriba su asunto"></span>
</div>
<div class="box-input">
<input name="message" id="message" type="text" required>
<span data-placeholder="Escriba su mensaje"></span>
</div>
<div class="box-input">
<input name="acepta_terminos" id="acepta_terminos" type="checkbox" required>
<span data-placeholder="Acepte Terminos"></span>
</div>
<button id="button" type="submit" class="boton"><i class="fab fa-whatsapp"></i> Enviar WhatsApp</button>
</form>
<!--<script type="text/javascript">
$(".box-input input").on("focus", function(){
$(this).addClass("focus");
});
$(".box-input input").on("blur", function(){
if($(this).val() == ""){
$(this).removeClass("focus");
}
});
</script>-->
<!--<script src="https://kit.fontawesome.com/a076d05399.js"></script>
<script src="whatsapp.js"></script> -->
<script>function isMobile() {
if (sessionStorage.desktop)
return false;
else if (localStorage.mobile)
return true;
var mobile = ['iphone', 'ipad', 'android', 'blackberry', 'nokia', 'opera mini', 'windows mobile', 'windows phone', 'iemobile'];
for (var i in mobile)
if (navigator.userAgent.toLowerCase().indexOf(mobile[i].toLowerCase()) > 0) return true;
return false;
}
const formulario = document.querySelector('#form');
const buttonSubmit = document.querySelector('#button');
const urlDesktop = 'https://web.whatsapp.com/';
const urlMobile = 'whatsapp://';
const telefon = '573144781637';
formulario.addEventListener('submit', (event) => {
event.preventDefault()
buttonSubmit.innerHTML = '<i class="fas fa-circle-notch fa-spin"></i>'
buttonSubmit.disabled = true
setTimeout(() => {
let nombres = document.querySelector('#nombres').value
let apellidos = document.querySelector('#apellidos').value
let tipo_documento = document.querySelector('#tipo_documento').value
let documento = document.querySelector('#documento').value
let direccion = document.querySelector('#direccion').value
let telefono = document.querySelector('#telefono').value
let email = document.querySelector('#email').value
let asunto = document.querySelector('#asunto').value
let message = document.querySelector('#message').value
let acepta_terminos = document.querySelector('#acepta_terminos').value
let mensaje = 'send?phone=' + telefon + '&text=*Mensaje enviado desde www.clinicaflaviorestrepo.com*%0ANombres Usuario:%0A' + nombres + '%0A*Apellidos Usuario:*%0A' + apellidos + '%0A*Tipo Documento Usuario:*%0A' + tipo_documento + '%0A*Numero Documento Usuario:*%0A' + documento + '%0A*Dirección:*%0A' + direccion + '%0A*Teléfono Usuario:*%0A' + telefono + '%0A*Correo Electrónico Usuario:%0A' + email + '%0A*Asunto Usuario:%0A' + asunto + '%0A*Mensaje Usuario:%0A' + message + '%0A*Usuario Acepto Términos:%0A' + acepta_terminos +''
if(isMobile()) {
window.open(urlMobile + mensaje, '_blank')
}else{
window.open(urlDesktop + mensaje, '_blank')
}
buttonSubmit.innerHTML = '<i class="fab fa-whatsapp"></i> Enviar WhatsApp'
buttonSubmit.disabled = false
});
});</script>
</body>
</html>